Shock, ¿qué hay de nuevo? / Shock: What is new about?

El shock es un síndrome común de diversas causas que se inicia por una disminución de la perfusión hística, donde la microcirculación tiene una función crítica. En estudios recientes se profundiza en la terapéutica que debe ser inmediata, pues amenaza la vida e incluye: soporte respiratorio, soporte circulatorio, monitoreo metabólico, hemodinámica y tratamiento específico. El uso de cristaloides versus coloides es controversial y depende del criterio del médico. Se evidencia la utilidad de la amrinona (ionotropo), sobre todo en pacientes en shock séptico, y como vasopresor la vasopresina. El monitoreo de la concentración plasmática del ácido láctico es necesario por su relación con la mortalidad por shock. La mortalidad del shock séptico, a pesar de múltiples investigaciones, continúa elevada. Los inhibidores de la óxido-nítrico sintasa (S metil-isiotiourea) de reciente utilización, parece alentador al inhibir la isoforma inducible (iNOS) y de igual forma la inmunoterapia, pero se necesitan de nuevos estudios para evaluar su eficacia clínica(AU)

Shock is a commom syndrome originated by different causes that starts with a decrease of histic perfusion, where macrocirculation has a critical function. In recent studies, emphasis has been made on the fact that therapeutics should be immediate in the face of this life menace and should include respiratory support, circulatory support, metabolic monitoring, hemodynamics and specific treatment. The use of crystalloids versus colloids is controversial and depends on the medical criterion. The usefulness of amrinone (ionotrope), mainly in patients with septic shock, and of vasopressin as a vasopressor is proved. The monitoring of the plasmatic concentration of the lactic acid is necessary due to its relation with mortality from shock. The mortality from septic shock is still high, in spite of the multiple investigations made. The recent utilization of nitric oxide synthase (S methyl-isothiourea) inhibitors seems to be encouraging on inhibiting the inductible isoform (iNOS), the same as immunotherapy, but new studies are necessary to evaluate its clinical efficiency(AU)

Shock, ¿qué hay de nuevo? / Shock: What is new about?

El shock es un síndrome común de diversas causas que se inicia por una disminución de la perfusión hística, donde la microcirculación tiene una función crítica. En estudios recientes se profundiza en la terapéutica que debe ser inmediata, pues amenaza la vida e incluye: soporte respiratorio, soporte circulatorio, monitoreo metabólico, hemodinámica y tratamiento específico. El uso de cristaloides versus coloides es controversial y depende del criterio del médico. Se evidencia la utilidad de la amrinona (ionotropo), sobre todo en pacientes en shock séptico, y como vasopresor la vasopresina. El monitoreo de la concentración plasmática del ácido láctico es necesario por su relación con la mortalidad por shock. La mortalidad del shock séptico, a pesar de múltiples investigaciones, continúa elevada. Los inhibidores de la óxido-nítrico sintasa (S metil-isiotiourea) de reciente utilización, parece alentador al inhibir la isoforma inducible (iNOS) y de igual forma la inmunoterapia, pero se necesitan de nuevos estudios para evaluar su eficacia clínica(AU)

Vasopresina vs epinefrina en la resucitación cardiopulmonar y cerebral / Vasopressin vs. epinephrine in cardiopulmonary and cerebral resuscitation

La epinefrina ha sido la droga de mayor intervención en el paro cardiorrespiratorio por lo que ha sido objeto de múltiples Investigaciones en animales y humanos. El descubrimiento de la respuesta presora de las catecolaminas y la respuesta hormonal con liberación decorticotropina, cortisol y vasopresina en sujetos sometidos a reanimación cardiopulmonar y cerebral, ha verificado la correlación existente entre los niveles endógenos de vasopresina y el retorno a la circulación espontánea y sorprendentemente la escasa probabilidad de supervivencia cuando existen niveles altos de catecolaminas. Esto nos motivo a realizar una revisión práctica, sencilla y actualizada sobre las acciones que presentan la vasopresina vs epinefrina sobre el flujo sanguíneo coronario, flujo sanguíneo renal y cerebral durante la preanimación cardiopulmonar y cerebral basado en estudios experimentales en animales y humanos. La Vasopresina apoyada en los estudios es una nueva alternativa en el tratamiento del paro cardiacorespiratorio pero la epinefrina continua siendo la droga de elección(AU)

Evolución post-operatoria de la timectomía / Post-operatory evolution in thymectomy

Un pilar importante de la terapéutica en Miastenia Gravis lo constituye la timectomía. Es indiscutible que una vez realizado el diagnóstico la precocidad de la cirugía influye en que la evolución sea favorable.Se realizó un estudio descriptivo de enero de 1996 hasta febrero del 2001 en el que se incluyeron todos los pacientes timectomizados vía transesternal. A estos pacientes se les instauró tratamiento con inmunoglobulina G intravenosa a dosis de 400mg/Kg./día 3 días previos a la intervención e igual dosis al 2do y 3er día del postoperatorio inmediato. Si usaban drogas colinérgicas, estas se suspendieron 4 semanas antes de la cirugía y se mantuvo el tratamiento esteroideo que venían usando. En el estudio se incluyeron 65 pacientes.Se evidenció el predominio del sexo femenino 43 pacientes (66 por ciento).Todos los pacientes al momento del diagnóstico se clasificaron según Osserman en el grupo II. El 86.1 por ciento de los pacientes fueron timectomizados antes de los 3 años del diagnóstico y antes del año el 32.3 por ciento.Histológicamente el hallazgo que predominó fue la hiperplasia tímica (48–76 por ciento).Se produjeron complicaciones en el 18.4 por ciento de la muestra. Los efectos indeseables atribuibles al uso de inmunoglobulina G intravenosa se presentaron en 6 pacientes, no fue necesaria la interrupción del tratamiento. No se diagnosticaron crisis miasténicas en su estadía postoperatoria(AU)

Comportamiento clínico de las crisis miasténicas en UCI: enero 1996 a febrero del 2001 / Cinical bahavior of myasthenic crisis at intensive care unit from january 1996 to february 2001

La exacerbación de la debilidad muscular en la Miastenia Gravis que compromete el fuelle torácico y la deglución, requiere ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se considera el diagnóstico de crisis miasténica ante la necesidad de soporte ventilatorio o nutricional. Se realizó un estudio prospectivo y observación al que incluyó a los pacientes con diagnóstico de crisis miasténica ingresados desde Enero de 1996 hasta Febrero del 2001. Se instauró tratamiento con inmunoglobulina G intravenosa (IgGIV) a razón de 400mg/kg/día, esteroides y suspensión de las drogas anticolinesterásicas. Se recogieron las características demográficas de la muestra, tiempo de ventilación mecánica, complicaciones y mortalidad. Se establecieron correlaciones de variables, mostrándose los resultados en tablas y gráficos. La serie totalizó 69 pacientes con predominio femenino hasta los 50 años y a partir de esta edad predominó el sexo masculino, en correspondencia con la literatura revisada. El 40.5 por ciento de los pacientes al momento del diagnóstico se clasificó dentro del grupo IIA de acuerdo con Osserman. Los eventos desencadenantes más frecuentes fueron la sepsis respiratoria y la menstruación. En 62 pacientes se utilizó IgGIV y el promedio de duración del tratamiento fue de 6 a 10 días. La mortalidad fue de 5.7 por ciento(AU)

Cefalosporinas / Cephalosporines

Se hace una revisión actualizada de este grupo de bactalactámicos, se especifican sus propiedades farmacológicas y espectro de actividad antimicrobiana, por generaciones se hace especial referencia a los componentes más representativos de la tercera y cuarta generaciones, así como a las nuevas combinaciones con inhibidores de betalactamasas que amplían las posibilidades de estos antibacterianos

Cefalosporinas / Cephalosporines

Se hace una revisión actualizada de este grupo de bactalactámicos, se especifican sus propiedades farmacológicas y espectro de actividad antimicrobiana, por generaciones se hace especial referencia a los componentes más representativos de la tercera y cuarta generaciones, así como a las nuevas combinaciones con inhibidores de betalactamasas que amplían las posibilidades de estos antibacterianos (AU)